Régulièrement, des membres du Cemubac sont appelés à réaliser des missions d'expertise dans différents domaines. Ces dernières années, les missions réalisées ont couvert les domaines suivants :
Suivi et évaluation de projets santé
Centre hospitalier universitaire de Kigali (Rwanda)
Dans le cadre d'un financement Ministère de la Santé du Rwanda - CTB, deux membres du Cemubac assurent sur plusieurs années (2005-2007) un suivi- évaluation et une assistance professionnelle du projet « Appui au CHK Centre Hospitalier Unviversitaire de Kigali». Les missions successives se justifient dans un objectif bien plus large qu’une simple évaluation. Le thème de chacune des missions est choisi de commun accord entre la direction de l’intervention (direction du d’une part et le Cemubac, d’autre part.
La volonté est de mettre à la disposition de la direction de l’intervention une capacité soit d’approfondissement de la réflexion stratégique du projet soit de contribution à la production de résultats opérationnels nécessitant des compétences très spécifiques et apportant une contribution majeure à la réalisation des activités. Les avantages recherchés de la formule choisie sont de raccourcir le délai entre la demande et la prestation, et d’assurer une continuité de la prestation tout au long du projet d’appui au CHUK.
Une première mission a été réalisée en février 2005. Elle a permis d’accompagner une réflexion sur la place du CHUK dans le système de santé rwandais et sur les composantes majeures du management hospitalier dans le contexte d’activité du CHUK et, d’effectuer un suivi budgétaire.
Une deuxième et quatrième missions réalisée en août 2005 et en avril 2006 ont permis de concevoir et de finaliser un outil de codification unique rwandais, en se basant sur les classifications CISP-2 et CIM-10 des problèmes de santé à l’aide d’un thésaurus.
Une troisième mission en novembre 2005 a permis une évaluation externe des différents plannings opérationnels et financiers du projet, en comparant différents scénarios d’activités. Ces scénarios tiennent compte, autant que possible de manière réaliste, des difficultés actuelles de l’intervention et des évolutions possibles des modalités de la coopération belge au Rwanda dans le secteur de la santé.
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Système d'information sanitaire
Logiciel GESIS
Dans le cadre de ses activités d'expertise concernant les systèmes d'information sanitaire, le Cemubac a développé, en collaboration avec AEDES, un logiciel de gestion de l'information sanitaire (le logiciel GESIS). Le Cemubac a assuré l'installation de ce logiciel en République démocratique du Congo (travail en cours) et au Rwanda (en collaboration avec AEDES). AEDES a également assuré l'installation du logiciel à Madagascar, au Tchad, aux Iles Salomon et au Burundi (travail en cours).
GESIS est un logiciel prévu pour assurer la gestion de l'information sanitaire dans des systèmes de santé organisés selon le modèle du district sanitaire.
Après un paramétrage adéquat, il permet la mise en place de systèmes d’informations sanitaires nationaux ou décentralisés. Il permet aussi la gestion des informations et la production des rapports nécessaires à l’établissement d’une carte sanitaire.
Son objectif est de fournir aux responsables de la santé, dans les meilleurs délais, sans faire appel à des compétences techniques particulières, de l'information pertinente et de qualité. Pour cela, GESIS se caractérise par :
- la simplicité de son fonctionnement
- un contrôle de la qualité des données
- la rapidité de la rétro-information
- l'utilisation efficace des ressources humaines.
Les données traitées par GESIS sont collectées au niveau des structures de santé par l’intermédiaire de rapports périodiques. Les rapports peuvent provenir de différents types de structures (centre de santé, hôpitaux, bureaux provinciaux…) et avoir différents types de périodicité (annuelle, trimestrielle, mensuelle et hebdomadaire). Les données sont encodées dans GESIS via une interface simple qui permet de contrôler leur cohérence.
GESIS produit des rapports de rétro-information qui peuvent prendre plusieurs formes :
- tableaux de bord
- graphiques
- cartes
Ces rapports de rétro-information sont paramétrés par l’utilisateur qui sélectionne la période, les structures étudiées et le niveau de détail de l’information. Les rapports peuvent, au choix, être visualisés à l’écran, imprimés ou exportés vers un fichier Word ou Excel.
GESIS fonctionne sous Access 2000. Il est utilisable en réseau. Les informations traitées par GESIS (données recueillies, rapports de rétro-information) sont définies selon les besoins des utilisateurs. Leur paramétrage se fait lors de l'installation de GESIS.
Pour plus d'informations, vous pouvez télécharger une brochure de présentation plus complète du logiciel.
Rwanda
En association avec le bureau AEDES (Agence européenne pour le Développement et la Santé), trois membres du Cemubac ont piloté le développement et la mise en place du système d'information sanitaire rwandais. Ils ont assuré, en collaboration avec le personnel du ministère de la santé, les tâches suivantes :
Définition et mise en place de l'organe officiel de pilotage de la réforme du SIS : le Comité SIS ; Accompagnement du Comité SIS pour la conception de la nouvelle organisation du SIS (données collectées, format des différents supports de collecte, circuit de l'information, structure et codification de la pyramide sanitaire, format des rétro-informations...) et pour l'élaboration du cahier des charges correspondant ; Design des outils de collecte (registres) et de transfert de l'information (rapports périodiques) et élaboration des instructions d'utilisation ; Développement des outils informatiques permettant la collecte et l'analyse des données ; Participation au développement des différents modules de formation : formation des infirmiers, formation des encodeurs, formation à l'analyse des données ; Installation du logiciel de traitement des données (logiciel GESIS) et formation de l'informaticien du ministère aux principes de fonctionnement du logiciel et à son paramétrage ; Appui à la réalisation des bulletins périodiques.
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Approche contractuelle
République démocratique du Congo
Le Cemubac a réalisé en 2005, pour le compte de la Banque mondiale, une étude intitulée « Une nouvelle approche pour l’amélioration des services de santé à la population :
les contrats basés sur la performance en République démocratique du Congo : Contrats effectifs et performances avérées ? ».
S'inspirant des expériences menées ailleurs, le recours au contrat de performance a été envisagée comme stratégie dans le cadre de la mise en œuvre du volet santé du PMURR pour renforcer la redevabilité des prestataires par rapport aux objectifs du projet, espérant de ce fait améliorer la performance des services de santé. Il a paru intéressant de voir ce qu'une expérience d'approche contractuelle développée à large échelle pouvait amener en termes d'amélioration des services de santé apportés à la population.
Le programme multisectoriel d’urgence pour la réhabilitation et la reconstruction en République démocratique du Congo, approuvé par les autorités de la Banque mondiale en août 2002, été mis en œuvre de janvier 2003 à janvier 2006. D’un montant global de 454 millions de dollars américains destinés à couvrir différents secteurs (éducation, développement communautaire,…), un montant de 49 millions de dollars américains, prévoit la réalisation d’activités destinées à améliorer la situation sanitaire des populations vivant dans 6 Provinces du pays (Bandundu, Bas-Congo, Kasaï occidental, Kasaï oriental, Katanga et Kinshasa).
Les auteurs sont partis de deux constatations : la première est basée sur le fait que dans le cadre du projet, il était difficile d'apporter la motivation financière - pourtant nécessaire en l'absence de paiement des salaires aux fonctionnaires depuis plus de 10 ans - sans passer par un montage permettant d'assurer que les rémunérations soient liées à une réelle amélioration des performances. Le seconde découle des expériences positives récentes en matière d'approche contractuelle dans différents pays d'Afrique, d'Asie ou des Caraïbes (Rwanda, Laos, Cambodge, Haïti,…).
Dans le contexte général du système de santé congolais et des concepts évoqués ci-dessus, une réflexion critique sur les modalités de mise en œuvre des contrats de performance dans le cadre du PMURR s'est révélée utile.
Les objectifs de la présente étude furent les suivants :
1) analyser les modalités de mise en pratique des contrats de performances par les organisations qui mirent en œuvre le projet.
2) faire des propositions afin d'améliorer la pertinence de cette stratégie dans le cadre du fonctionnement actuel du système de santé congolais dans le but de le renforcer tout en tenant compte des contraintes auxquelles ce système doit faire face.
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